Mengelola benefit kesehatan karyawan adalah salah satu tanggung jawab yang penting bagi perusahaan. Program kesehatan tidak hanya dapat membantu menjaga kesejahteraan karyawan, tetapi dapat meningkatkan produktivitas, loyalitas, dan kepuasan di tempat kerja.

Sistem ASO kini menjadi salah satu solusi pengelolaan benefit kesehatan karyawan yang sudah banyak menjadi pilihan di berbagai perusahaan. Melalui sistem ini, perusahaan memiliki kendali penuh terhadap dana kesehatan karyawan, sehingga perusahaan bisa lebih berfokus terhadap mengembangkan bisnis.

Apa Itu ASO?

ASO (Administrative Services Only) adalah model pengelolaan benefit kesehatan yang memberikan kesempatan bagi perusahaan untuk mengelola secara mandiri dan dibantu dengan sistem administrasi digital. Dana klaim kesehatan yang digunakan sesuai dengan klaim yang dilakukan oleh karyawan.

Berbeda dengan asuransi konvensional, ASO tidak menggunakan premi tetap yang dibayarkan setiap bulannya. ASO memberikan akses perusahaan dalam mengontrol dana kesehatan karyawan. Sistem ini membantu perusahaan dalam beberapa hal, di antaranya :

• Manajemen klaim kesehatan
• Verifikasi tagihan rumah sakit
• Akses jaringan fasilitas kesehatan
• Layanan customer care untuk karyawan
• Sistem digital untuk memantau benefit kesehatan

Cara Kerja ASO

ASO bergerak sebagai sistem digital yang membantu administrasi benefit kesehatan karyawan. Ada beberapa cara kerja ASO yang perlu diketahui untuk memastikan sistem ini tepat digunakan di perusahaan.

1. Perusahaan Menentukan Kebijakan Benefit Kesehatan

Langkah pertama yang dilakukan adalah perusahaan menentukan rancangan program benefit kesehatan yang akan diberikan kepada karyawan, sesuai dengan kebutuhan masing-masing karyawan.  Hal yang ditentukan antara lain :

• Plafon benefit kesehatan
• Jenis layanan yang ditanggung
• Kategori karyawan yang mendapatkan benefit
• Skema manfaat untuk keluarga karyawan

Sistem ASO menawarkan fleksibilitas untuk menyesuaikan program kesehatan sesuai kebutuhan dan kemampuan finansial perusahaan.

2. Perusahaan Bekerja Sama dengan TPA

Setelah rancangan benefit ditentukan, perusahaan bekerja sama dengan pihak ketiga atau Third Party Administrator (TPA) sebagai pengelola administrasi program kesehatan. TPA memiliki tanggung jawab untuk :

• Mengelola proses klaim kesehatan
• Menyediakan jaringan rumah sakit dan klinik
• Melakukan verifikasi biaya medis
• Menyediakan sistem monitoring klaim
• Memberikan layanan bantuan kepada karyawan

TPA mendukung proses administrasi menjadi lebih sederhana dan mudah digunakan.

3. Penyediaan Sistem Digital dan Kartu Kesehatan

Sistem ASO memudahkan karyawan dalam mendapatkan akses digital untuk menggunakan benefit kesehatan. Fasilitas ini terdiri dari :

• Kartu kesehatan atau e-card
• Aplikasi mobile untuk klaim
• Sistem cashless di rumah sakit
• Informasi plafon benefit
• Riwayat penggunaan benefit

ASO memudahkan karyawan dalam mengakses layanan kesehatan tanpa melewati proses administrasi yang rumit.

4. Karyawan Menggunakan Benefit Kesehatan

Setelah karyawan mendapatkan benefit kesehatan dari perusahaan, dapat langsung menggunakan benefit dengan dua metode, di antaranya :

• Sistem Cashless

Karyawan hanya perlu menunjukkan kartu peserta di rumah sakit atau klinik yang telah bekerja sama dengan TPA. Selanjutnya, sistem akan melakukan proses verifikasi, dan biaya akan langsung ditagih kepada perusahaan melalui TPA.

• Sistem Reimbursement

Reimbursement dilakukan ketika karyawan melakukan pengobatan di fasilitas kesehatan yang belum bekerja sama dengan TPA. Klaim reimbursement dilakukan dengan mengunggah dokumen kwitansi medis, resep dokter, dan hasil pemeriksaan.

5. Proses Verifikasi dan Manajemen Klaim

Setelah benefit kesehatan digunakan, TPA akan melakukan verifikasi klaim dalam sistem ASO. Proses ini bertujuan untuk memastikan klaim sesuai dengan kebijakan, biaya medis tidak berlebihan, serta dokumen yang diajukan sudah lengkap dan valid.

6. Perusahaan Membayar Klaim

Jika pada asuransi konvensional perusahaan membayar premi secara rutin, pada sistem ASO perusahaan hanya membayar klaim yang benar-benar terjadi. Alur pembayarannya sebagai berikut :

• Rumah sakit mengirimkan tagihan ke TPA
• TPA melakukan verifikasi biaya
• TPA mengirimkan laporan klaim kepada perusahaan
• Perusahaan membayarkan tagihan klaim

Adanya sistem ini, perusahaan dapat memiliki akses untuk mengontrol pengeluaran benefit kesehatan.

7. Monitoring dan Analisis Penggunaan Benefit

Sistem ASO memiliki keunggulan transparansi data. Perusahaan akan mendapatkan laporan rutin terkait :

• Total biaya kesehatan karyawan
• Jenis penyakit yang sering terjadi
• Tren penggunaan benefit
• Klaim terbesar dalam periode tertentu
• Analisis risiko kesehatan karyawan

Data ini berguna untuk menyusun strategi kesehatan yang efektif.

ASO merupakan model pengelolaan benefit kesehatan yang memberikan keseimbangan antara kontrol biaya dan kemudahan dalam mengelola administrasi. Adanya TPA membuat perusahaan dapat mengelola program kesehatan karyawan secara lebih fleksibel, efisien, dan transparan.

izihealth sebagai penyedia ASO terintegrasi dengan iziklaim untuk proses klaim asuransi lebih cepat, mudah, dan transparan. Segera diskusikan kebutuhan perusahaan Anda dengan izihealth! Hubungi tim sales izihealth untuk informasi lebih lanjut.