Asuransi kesehatan adalah manfaat yang sebaiknya dimiliki oleh setiap orang. Penggunaan asuransi akan memberikan rasa aman apabila hal yang tidak diinginkan terjadi. Akan tetapi, masih banyak yang ragu menggunakan asuransi karena proses klaimnya.
Proses klaim asuransi kesehatan tidak jarang dianggap merepotkan, dan memerlukan waktu lama. Padahal, apabila memahami alurnya dengan baik, dokumen pendukung klaim lengkap, prosesnya berjalan lebih cepat, mudah, dan tanpa ribet. Berikut tips klaim asuransi kesehatan yang mudah.
1. Pahami Metode Klaim Asuransi
Ada dua metode klaim asuransi, yaitu Cashless dan Reimbursement. Sebelum mengetahui cara proses klaim asuransi, pahami terlebih dahulu kedua metode tersebut agar memahami perbedaannya.
Klaim asuransi kesehatan dengan metode cashless, peserta hanya perlu menunjukkan kartu asuransi ke bagian administrasi rumah sakit. Selanjutnya, tagihan atas pengobatan atau tindakan yang dilakukan akan langsung diproses oleh pihak rumah sakit ke pihak asuransi.
Sementara itu, klaim asuransi kesehatan dengan metode reimbursement, peserta perlu melakukan pembayaran atas pengobatan yang dilakukan terlebih dahulu, kemudian mengajukan klaim ke perusahaan asuransi sebagai penggantian dana sesuai jumlah yang dibayarkan.
2. Pastikan Faskes Sudah Rekanan dengan Asuransi
Sebelum melakukan pengobatan dan klaim asuransi dengan metode cashless, pastikan rumah sakit atau klinik yang dituju sudah termasuk dalam jaringan rekanan asuransi. Informasi ini dapat dilihat dengan menghubungi customer service, atau cek melalui website asuransi.
Berbeda dengan metode reimburse, peserta dapat melakukan pengobatan dan klaim asuransi di rumah sakit maupun klinik mana saja, termasuk yang belum rekanan dengan asuransi. Metode ini memudahkan peserta yang ingin melakukan pengobatan, tetapi faskes terdekat belum bekerja sama dengan asuransi.
3. Siapkan Dokumen Pendukung
Klaim asuransi kesehatan tidak bisa dilakukan tanpa adanya dokumen pendukung. Sebelum melakukan klaim, siapkan dokumen pendukung, khususnya jika klaim dilakukan dengan metode reimbursement. Ada beberapa dokumen yang perlu disiapkan untuk memudahkan proses klaim.
- Formulir klaim
- Bukti pembayaran lengkap dengan rincian biaya
- Resume medis atau surat keterangan dokter
- Hasil pemeriksaan penunjang (jika ada)
Setelah dokumen yang diperlukan lengkap, lakukan proses klaim asuransi reimbursement. Jika dokumen tidak lengkap, proses klaim dapat ditolak atau ditunda.
4. Perhatikan Ketentuan Polis
Setiap polis memiliki ketentuan berbeda-beda, termasuk adanya masa tunggu untuk penyakit tertentu atau batas plafon tahunan. Peserta asuransi perlu mengetahui penyakit yang termasuk pengecualian, dan batas maksimum perawatan.
5. Ajukan Klaim Sesegera Mungkin
Prosedur klaim asuransi kesehatan untuk metode reimbursement umumnya memiliki batas maksimum 30 - 60 hari setelah tanggal pengobatan. Sebaiknya, setelah melakukan pengobatan, segera klaim asuransi untuk memudahkan prosesnya.
Proses klaim yang segera diajukan, dapat mempercepat verifikasi, mengurangi risiko hilangnya dokumen pendukung, dan proses pencairan dana lebih cepat.
6. Manfaatkan Layanan Digital
Saat ini, banyak perusahaan asuransi yang menggunakan TPA sebagai penyedia sistem digital untuk pengajuan dan tracking klaim. Adanya layanan digital, membuat proses klaim lebih cepat, aman, transparan, dan mengurangi risiko kesalahan administrasi.
Status klaim yang dilakukan dapat dilacak secara real-time, sehingga tidak perlu menghubungi customer service untuk menanyakan proses klaim asuransi.
Jika perusahaan menggunakan sistem TPA (Third Party Administrator), proses menjadi lebih cepat dan transparan. Proses verifikasi dapat dilakukan lebih cepat dan klaim diproses sesuai manfaat polis yang berlaku.
izihealth adalah penyedia TPA yang dilengkapi dengan fitur dashboard, care monitoring, hingga finance untuk mendukung proses klaim yang lebih mudah dan transparan. Apabila Anda membutuhkan sistem untuk mengelola klaim, segera diskusikan kebutuhan Anda dengan izihealth!